{{valgtSprakNavn}} {{valgtSprakNavn}} {{valgtSprakNavn}}
  • {{sprak.SprakNavn}} {{sprak.SprakNavn}}
  • {{sprakVariabler[s.stegnavn]}}
{{sprakVariabler["AvbrytSkjemaUtfylling"]}}
{{sprakVariabler["InnloggingWizardKreverInnlogging"]}}: {{sprakVariabler["InnloggingWizardValgfriInnlogging"]}}: {{sprakVariabler["SkjemaNavn"]}}
{{sprakVariabler["LoginGlemtPassordTekst"]}} {{sprakVariabler["LoginNyBrukerTekst"]}}

  • {{sprakVariabler['InnloggingWizardTooltip' + innlogging.InnloggingsTooltip]}}

{{sprakVariabler['LoggInnEpost']}}

{{sprakVariabler['InnloggingWizardTooltipEpost']}}

{{sprakVariabler["GlemtPassordTekst"]}}

*{{sprakVariabler["EpostIkkeRegistrert"]}}
{{sprakVariabler['InnloggingWizardTilbake']}}

{{sprakVariabler["InnloggingWizardKodeIEpost"]}}

{{sprakVariabler["NullstillPassordTekst"]}}

{{sprakVariabler["AktiveringEpost"]}}

{{sprakVariabler["KontoAktivert"]}}

{{sprakVariabler["AktiveringsLenkeUgyldig"]}}

Nettlesersesjonen er utløpt, og utfylling som ikke er lagret kan være tapt. Vennligst last siden på nytt for å fortsette på skjemaet.

Skjemautfylling

Henvendelse til virksomhet fysio- og ergoterapi

Les dette før du fyller ut skjema

Les dette før du fyller ut skjema

Henvendelsen gjelder

Fysio- og ergoterapi.

Henvendelsen gjelder for deg som

  • har skadet deg eller av andre grunner har nedsatt fysisk funksjonsevne og ikke har mulighet til å komme deg til et institutt på egenhånd
  • har, eller står i fare for å få, vansker med å klare daglige aktiviteter

Finn frem dokumentasjon før du starter å fylle ut henvendelsen

FULLMAKT:  Dersom du søker på vegne av noen andre kreves fullmakt signert av den du søker for, slik at vi kan saksbehandle henvendelsen.

Du kan laste ned en mal for fullmakt her som skrives ut før den fylles ut for hånd og legges ved henvendelsen.

Du kan selv velge om du vil skanne fullmakten eller ta et bilde av fullmakten med smarttelefonen din. Da må du huske å sjekke at bildet er er tydelig og at fullmakten er lesbar. Vi godtar filer som pdf., jpg., og png.

Du kan begynne utfyllingen nå, og fullføre senere
Skjemaet blir automatisk lagret etter hvert som du fyller det ut. Du kan avbryte utfyllingen, og fortsette senere, men senest 30 dager etter at du begynte å fylle ut skjemaet.

Untatt offentlighet
Søknaden er untatt offentlighetsloven §13.1. Her finner du mer informasjon om hva som står i loven.


Hjelp
Lukk
  1. Klikk på Hjelpesymbol der du trenger hjelp til utfyllingen.
  2. Skjemaet lagrer svarene underveis i utfyllingen. Hvis du velger å avbryte ved f.eks. å lukke nettleservinduet eller trykke på Avbryt-knappen og deretter bekrefter at du vil avbryte utfyllingen, vil all informasjon bli borte.
  3. Ingenting sendes inn før du selv ber om det, ved å velge Send inn-knappen. Den kommer fram etter at opplysningene er kontrollert og godkjent på oppsummeringssiden.

Bruk og utfylling

Klikk på hjelpesymbolene for informasjon om utfylling.

* Betyr obligatorisk for utfylling

Etter 20 minutt uten aktivitet kan utfylling av skjema gå tapt.

Klikk på Hjelp øverst til høyre for generell hjelp om skjema.

Vennligst vent...

Loader